お問い合わせフォーム まだ送信は完了していません。入力内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。 貴社名 貴社名(ふりがな) お名前 ふりがな E-mail ※お使いのメールサービス等の設定により「迷惑メール」と認識され、メールが届かない場合は、 「迷惑メールフォルダー」をご確認いただくかお使いのサービスの設定をご確認ください。 ※PCメール推奨。ドメイン「bactakleen.jp」から送られるメールを「受信許可」に設定してください。 E-mail(確認用) 郵便番号 ご住所 電話番号 お問い合わせ内容 商品詳細について 施工料金について 製品価格について 代理店加盟について 製品購入希望について その他 備考欄 ※施工料金のお問い合わせの場合はおおよその広さ、間取りをご記入ください。必須 ※製品価格、代理店加盟についての場合は主たる業務内容をご記入下さい。必須 ※製品購入希望の方は製品名と数量を記入ください。必須 アンケート バクタクリーンはどこでお知りになりましたか?(複数選択可) バクタクリーン(当サイト) Facebook Instagram YouTube TicTok 新聞 雑誌 ご紹介 その他 ご紹介にチェックされた方はご記入ください その他にチェックされた方はご記入ください プライバシーポリシー をご確認いただけましたか? 確認済み 本お問い合わせフォームは、当社サービスをご利用のお客様、またはご利用をご検討中のお客様からのご相談・ご質問専用のフォームです。お客様におかれましてはお気軽にご利用ください。下記内容は弊社お客様には関係の無い内容となります。 ◆以下本お問い合わせフォームより営業行為ならびに営業目的の内容を送信される個人又は法人様へ◆ 営業目的のM&A、各広告、Webシステム、SEO対策、動画編集代行、各種業務提携等を含む営業目的でのお問い合わせは一切受け付けておりません。本お問い合わせフォームを利用した営業行為については、内容確認および対応に要する事務手数料として一律55,000円(税込)を請求致します。本フォームから営業目的のご連絡を送信された場合、上記手数料の支払い義務が発生することに同意したものとみなします。なお、当社からの返信や契約の成立をもって同意を確認するものではなく、送信時点で同意が成立するものとします。本お問合せフォームより営業行為をされる場合は予めご了承の上、お問い合わせください。 送信内容を確認する